La chirurgie robotique deviendra-t-elle la nouvelle norme ? | Comment les choses fonctionnent

dr.  Scott J. Boley fait la démonstration d'un système de chirurgie robotique au Montefiore Institute for Minimally Invasive Surgery à New York.

Les gens font des erreurs et dans une salle d’opération, les erreurs peuvent être fatales. Il est donc naturel que la chirurgie robotique séduise autant de personnes.

Mais ne vous inquiétez pas si vous imaginez Rosie de “The Jetsons” avec un scalpel dans une main en métal. Une description plus appropriée de ce type de processus est : chirurgie assistée par robot. Pensez à la chirurgie robotique comme étant effectuée par une unité composée de deux parties : le chirurgien et la machine.

L’idée derrière la chirurgie robotique est qu’elle aide à éliminer les erreurs humaines et à surmonter les limites humaines.

Les systèmes de chirurgie robotique sont conçus pour faire ce qu’un humain avec un plateau rempli d’instruments chirurgicaux ne peut pas : effectuer des procédures complexes à l’intérieur du corps par une incision de 1 à 2 centimètres (0,39 à 0,79 pouce). C’est ce que signifie mini-invasif. Par exemple, la chirurgie à cœur ouvert peut devenir une chirurgie à thorax fermé.

Les systèmes chirurgicaux robotiques les plus connus aux États-Unis sont probablement le système da Vinci et le système ZEUS, qui sont tous deux : manipulateurs maître esclave. Aussi peu attrayant que soit le terme, il nous aide à mieux visualiser la configuration de la salle d’opération :

  • Des bras robotiques près du patient déplacent la caméra endoscopique à l’intérieur du corps et manipulent les instruments chirurgicaux
  • Le chirurgien à sa console regarde une image 3D haute résolution du corps, les mains sur les manettes et un panneau de commande pour manipuler les bras robotiques

Le chirurgien vous opérera sans vous toucher, éliminant ainsi le risque d’une main qui tremble (le filtre anti-tremblement s’en charge) ou d’un instrument tombé.

Ces systèmes sont utilisés pour les chirurgies cardiothoraciques, colorectales, urologiques, gynécologiques, tête et cou et même la chirurgie générale, pour des affections allant du cancer de la gorge au prolapsus de la valve mitrale. Selon Intuitive Surgical Inc., fabricant du système da Vinci, au 30 juin 2011, il y avait 1 993 systèmes dans plus de 1 560 hôpitaux dans le monde. [source: Intuitive Surgical]. La société affirme également qu’en 2009, 86 % des 85 000 hommes qui ont subi une chirurgie du cancer de la prostate ont choisi une procédure robotique. [source: Kolata]. Selon Marty Makary de la Johns Hopkins University School of Medicine, l’utilisation de la robotique dans les procédures courantes a augmenté de 400 % en quatre ans. [source: Johns Hopkins Medicine].

Étant donné que la Food and Drug Administration des États-Unis n’a approuvé ces systèmes qu’en 2000, les chiffres sont impressionnants. Il est clair que la chirurgie robotique a fait des progrès sur le marché.

Mais creusons un peu plus.

Interroger les questions de chirurgie robotique

Les systèmes de chirurgie robotique sont chers. Comme dans, plus d’un million de dollars cher (entre 1,3 et 1,7 million de dollars, en fait). Une partie de ces coûts est bien sûr répercutée sur le patient. Une chirurgie assistée par robot typique coûte 1 500 $ à 2 000 $ de plus qu’une chirurgie traditionnelle [source: Kolata]. Comme le montre le débat en cours sur l’état des soins de santé aux États-Unis, ce n’est pas une nouvelle que les personnes ayant plus d’argent peuvent se permettre de meilleurs soins de santé.

La question est de savoir si la chirurgie robotique est meilleure.

Parmi les hôpitaux qui annoncent la chirurgie robotique sur leurs sites Web, 73 % utilisent le texte standard du fabricant pour promouvoir les avantages du système : moins de complications, un temps de récupération plus rapide, moins de douleur, moins de perte de sang et un meilleur contrôle du cancer. [source: Johns Hopkins Medicine].

Il ne faut pas qu’un chirurgien du cerveau découvre qu’un hôpital présentant des informations d’un fabricant ayant de sérieux intérêts financiers dans le résultat du choix du patient est un conflit d’intérêts – d’autant plus qu’il n’existe aucune étude scientifique rigoureuse pour tester le résultat de au choix du patient prestations demandées. (Il existe quelques études montrant des résultats améliorés dans certains types de chirurgie, mais pas suffisamment d’informations pour être concluantes ou justifier des affirmations aussi fortes sans réserve.)

La chirurgie robotique a aussi ses risques. N’oubliez pas qu’il s’agit d’une nouvelle technologie et qu’il faut quelques centaines d’interventions chirurgicales à un chirurgien pour devenir un expert en la matière. L’intervention chirurgicale nécessite une anesthésie et est également très longue, ce qui rend l’anesthésie plus compliquée. Cependant, vous ne verrez pas grand-chose de cela sur les sites Web des hôpitaux. Malgré le nombre croissant d’opérations chirurgicales pour le cancer de la prostate (4 sur 5 sont robotisées), moins de la moitié des hommes qui ont déclaré avoir une vie sexuelle satisfaisante auparavant ont pu obtenir une érection après [source: NPR].

L’hôpital est une entreprise comme une autre. Ils doivent attirer les consommateurs pour compenser les coûts de fonctionnement de l’entreprise, des salaires du personnel aux équipements coûteux tels que les systèmes de chirurgie robotique.

La différence est que la plupart des autres entreprises n’ont pas accès à une population malade et vulnérable, et leurs réclamations ne sont pas une question de vie ou de mort. Si on dit à un patient atteint de cancer que la chirurgie robotique a plus de chances d’éradiquer le cancer mais coûte des milliers de dollars ou plus, il essaiera probablement vigoureusement de trouver cet argent. Mais comme nous l’avons vu, rien ne prouve qu’elle soit plus efficace que la chirurgie traditionnelle moins chère.

L’essor de la chirurgie robotique apparaît donc plus comme un effet marketing que comme un bénéfice clinique avéré.

Besoin de plus d’informations avant de réserver votre prochaine chirurgie ? Consultez les liens et les ressources sur la page suivante.

Pas de couteau ?

Il existe également des chirurgies robotiques qui ne nécessitent aucune intervention chirurgicale. Ces systèmes, tels que Gamma Knife et Cyber ​​​​Knife, utilisent la radiothérapie ciblée pour attaquer les tumeurs complexes et “inopérables”.

Beaucoup plus d’informations

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sources

  • Chodak, Gérard. « La chirurgie robotique est-elle sur-médiatisée ? Medscape aujourd’hui. 8 juin 2011. (4 octobre 2011) http://www.medscape.com/viewarticle/743935?src=smo_tw_urol
  • Site Web de Chirurgie da Vinci. (2 octobre 2011) http://www.davincisurgery.com/
  • Intuitive Surgical Inc. “Profil de la société.” Juillet 2011. (4 octobre 2011) http://www.intuitivesurgical.com/company/profile.html
  • Drogue Johns Hopkins. “Les hôpitaux induisent les patients en erreur sur les avantages de la chirurgie robotique, selon une étude.” 18 mai 2011. (4 octobre 2011) http://www.hopkinsmedicine.org/news/media/releases/hospitals_misleading_patients_about_benefits_of_robotic_surgery_study_suggests
  • Kolata, Gina. “Résultats non prouvés, la chirurgie robotique gagne des convertis.” Le New York Times. 13 février 2010. (9 octobre 2011) http://www.nytimes.com/2010/02/14/health/14robot.html
  • Lanfranco, Anthony R., et autres « Chirurgie robotique : Une perspective courante. Annales de chirurgie. Medscape aujourd’hui. 13 janvier 2004. (9 octobre 2011) http://www.medscape.com/viewarticle/466691
  • Morris, Bisjoy. “Chirurgie robotique : applications, limites et impact sur l’enseignement chirurgical.” Medscape médecine familiale. 27 septembre 2005. (9 octobre 2011) http://www.medscape.com/viewarticle/511854
  • Hôpital Mémorial du Nord-Ouest. “Une étude révèle que la chirurgie robotique pour le traitement du cancer de l’endomètre est associée à de meilleurs résultats chirurgicaux et à une courbe d’apprentissage raccourcie.” 7 août 2009. (2 octobre 2011) http://www.nmh.org/nm/robotic-surgery-endometrial-cancer
  • RADIO NATIONALE PUBLIQUE. “De nombreux patients souffrent d’une chirurgie post-cancer de la prostate.” 3 octobre 2011. (3 octobre 2011) http://www.npr.org/2011/10/03/141014060/many-patients-suffer-post-prostate-cancer-surgery
  • Phillips, Carmen. “Suivi de l’émergence de la chirurgie robotique pour le cancer de la prostate.” Bulletin du NCI sur le cancer. Institut national du cancer. 9 août 2011. (9 octobre 2011) http://www.cancer.gov/ncicancerbulletin/080911/page4
  • Reinberg, Steve. “La chirurgie robotique survendue sur les sites Web des hôpitaux, les allégations de recherche.” journée de la santé. 20 mai 2011. (2 octobre 2011) http://www.healthfinder.gov/news/newsstory.aspx?docID=653137