Prehab pourrait faciliter un peu votre rétablissement après une opération | comment les choses fonctionnent

préhab avant chirurgie

Tout type d’entraînement en force avant la chirurgie peut faciliter la récupération après une chirurgie élective. Ashley Corbin-Teich/Getty Images

La chirurgie exerce une pression énorme sur le corps. Cela expose les patients à des risques de complications, ce qui peut retarder la guérison. Mais prendre le temps de se mettre en forme optimale avant de la chirurgie élective peut grandement améliorer les chances d’un patient de se rétablir rapidement, déclare Katie Starr, directrice scientifique de Alive with VA POSH (Periooperative Optimization of Senior Health) au Durham VA Medical Center de Durham, en Caroline du Nord.

Essentiellement, plus une personne est en bonne santé avant la chirurgie, mieux son corps est équipé pour surmonter les réactions de stress produites pendant la chirurgie. Mais de nombreuses personnes ont un système immunitaire affaibli en raison de leur âge avancé ou d’une condition médicale, ce qui rend difficile leur rétablissement après une intervention chirurgicale.

Avec une population croissante de personnes âgées, obèses et diabétiques, qui, à son tour, a créé une plus grande demande de services chirurgicaux, la communauté médicale a commencé à chercher des moyens d’améliorer les résultats des patients après la chirurgie.

L’une de ces approches est la préhabilitation.

Qu’est-ce que la préhabilitation ?

Prehab est un nouveau mot à la mode dans les soins aux patients qui adopte une approche proactive par l’exercice et la formation nutritionnelle pour traiter les patients à risque avant qu’ils ne subissent une chirurgie élective.

La plupart des gens connaissent la réadaptation, la spécialité médicale qui aide les gens à retrouver les fonctions corporelles perdues en raison de conditions médicales ou de blessures. Par exemple, les personnes qui ont subi une arthroplastie de la hanche ont généralement besoin d’une rééducation approfondie pour les aider à reconstruire leur force musculaire et à retrouver leur fonction et leur mobilité.

La préréhabilitation est comme la rééducation avant la chirurgie, mais elle s’efforce d’amener le corps à son potentiel de santé maximal avant la chirurgie afin que le patient puisse guérir rapidement et reprendre ses activités normales. Cependant, comme la réhabilitation, la préhabilitation prend du temps. Des améliorations cardiovasculaires peuvent être observées en aussi peu que trois semaines. Mais il faut quatre à huit semaines de préparation avant la chirurgie pour que les patients voient une augmentation de leur force.

D’où vient la préhab ?

En 1997, dans un effort pour améliorer les résultats postopératoires des patients, un groupe de médecins généralistes en Europe a développé la récupération améliorée après chirurgie (ERAS). La méthode utilise des pratiques conçues pour réduire le séjour à l’hôpital du patient, les taux de complications, la période de récupération et les coûts économiques.

Au fil des ans, le protocole a évolué pour inclure des pratiques telles que l’éducation du patient et de la famille, la gestion de la douleur et les recommandations nutritionnelles. Il s’agit également d’optimiser la santé des patients avant la chirurgie, pierre angulaire de la préhabilitation.

“Ce que nous voulons faire avec Prehab, c’est améliorer la base de départ de quelqu’un à partir de là où il a commencé afin que nous puissions retarder et réduire les pertes et l’impact [caused by surgery] afin qu’ils puissent récupérer plus rapidement », explique Starr.

préhab avant chirurgie

L’entraînement cardiovasculaire est une partie importante de la préhabilitation, car une faible capacité pulmonaire expose les patients à un risque d’infection et de pneumonie.

Comment fonctionne la pré-habilitation ?

Le type de chirurgie et les besoins du patient dictent le type de préadaptation nécessaire. Voici quelques exemples du fonctionnement de la préhabilitation :

Force musculaire: Prehab est souvent utilisé chez les patients subissant une chirurgie de remplacement articulaire pour développer la masse musculaire pour soutenir le corps et assurer la mobilité pendant la guérison de la zone touchée. Par exemple, un homme de 84 ans a été préhabilité avant une arthroplastie du genou pour renforcer le haut de son corps. Prehab s’est concentré sur la force de son bras afin qu’il puisse se lever et se lever des chaises et du lit jusqu’à ce qu’il puisse appliquer une pression sur le genou reconstruit.

cardiorespiratoire: “Les muscles cardiorespiratoires sont extrêmement importants lorsqu’il s’agit d’intubation pendant l’anesthésie. L’impact sur les poumons est très important”, explique Starr. Les fumeurs et les personnes ayant un faible volume pulmonaire ou une mauvaise condition cardiorespiratoire courent un risque accru d’infection, de pneumonie ou d’aspiration : “toutes ces choses entraîneront des complications postopératoires à long terme et une capacité réduite à guérir après une intervention chirurgicale”.

La prééducation des patients subissant une lobectomie ou ayant subi une ablation d’une partie de leur poumon peut se concentrer sur le renforcement de la capacité aérobie en plus de l’entraînement en force.

nutritionnel: La nutrition affecte la rapidité avec laquelle le corps guérit du stress de la chirurgie, donc être en bonne forme nutritionnelle avant de subir une intervention chirurgicale est impératif pour une bonne récupération, dit Starr.

De nombreuses conditions peuvent affecter négativement la nutrition. À mesure que nous vieillissons, notre corps subit des changements physiologiques et métaboliques qui entraînent une perte de masse musculaire et de fonction rénale, ce qui affecte l’hydratation et l’état des fluides, “des facteurs importants concernant la chirurgie en raison de la réponse au stress”, explique Starr.

Le stress chirurgical augmente également les niveaux de sucre dans le sang dans le corps, ce qui pose des risques pour les patients qui sont nutritionnellement inaptes. Par exemple, la chirurgie expose les patients diabétiques à un risque de complications, y compris des infections au site de la plaie et une récupération plus longue.

Le cancer et les traitements contre le cancer peuvent également affecter la capacité d’une personne à manger ou à absorber des nutriments, ce qui peut entraîner la malnutrition.

“Comme pour la fonction et la fonction cardiorespiratoires et physiques, nous savons que l’état nutritionnel va décliner en milieu hospitalier”, déclare Starr. “Nous voulons nous assurer que nous faisons tout ce que nous pouvons à l’avant pour aider à atténuer cela à l’arrière.”

A qui s’adresse la préhab ?

Alors que n’importe qui bénéficierait d’une santé optimale avant une chirurgie élective, la préadaptation est destinée aux populations de patients qui sont plus vulnérables à la réponse au stress chirurgical, notamment :

  • les vieux
  • toute personne souffrant de plusieurs problèmes de santé tels que le diabète de type 2
  • les patients atteints de cancer à tout âge, en particulier ceux qui ont subi une chimiothérapie ou une radiothérapie

Les personnes en meilleure santé et en meilleure forme sont moins susceptibles de tirer des avantages de la prééducation, dit Starr. Mais ceux qui ne sont pas en forme peuvent voir des “gains incroyables” en atteignant une santé optimale avant la chirurgie.

“Avec les personnes âgées, l’indépendance est l’une des choses les plus importantes. Ils veulent rester indépendants et ils veulent rester chez eux. S’ils veulent faire cela, nous devons nous assurer d’optimiser les muscles avant de nous faire opérer, et cela inclut à la fois la préhabilitation et la nutrition », explique Starr. “C’est ce que nous essayons de faire : réduire l’insulte causée par la chirurgie et les ramener à la maison et les remettre en activité et revenir à leur niveau de base dès que possible.”

préhab avant chirurgie

L’entraînement en force du haut du corps peut être particulièrement utile pour les chirurgies comme les arthroplasties du genou et de la hanche.

La préhabilitation fonctionne-t-elle ?

Les études sur l’efficacité de la préadaptation varient.

Une méta-analyse de plusieurs études portant sur des adultes subissant une arthroplastie du genou ou de la hanche pour arthrose a révélé que l’exercice préopératoire n’avait aucun avantage postopératoire significatif sur la fonction, la qualité de vie et la douleur. Cependant, ils ont constaté que la préadaptation peut réduire l’admission en réadaptation dans cette population.

Une étude pilote de Los Angeles Veterans Affairs de 2019 publiée dans The Journal for Healthcare Quality a révélé que la préhabilitation améliorait les résultats postopératoires chez plus de la moitié des anciens combattants âgés et fragiles. De plus, les résultats postopératoires, y compris les complications, la mortalité à 30 jours et les réadmissions à 30 jours, étaient meilleurs que prévu sur la base du calculateur de risque chirurgical du National Surgical Quality Improvement Program.

En termes simples, il existe suffisamment de preuves pour soutenir les avantages de la préhabilitation que l’American College of Surgeons a lancé un programme appelé Strong for Surgery axé sur l’identification et l’évaluation des pratiques fondées sur des preuves visant à optimiser la santé des patients avant qu’ils ne subissent une intervention chirurgicale. salle d’opération

Maintenant c’est intéressant

Bien qu’elle n’ait probablement jamais utilisé le terme “prehab” pour décrire ses séances d’entraînement, feu la juge de la Cour suprême Ruth Bader Ginsberg était ouverte sur le maintien de son régime d’exercice à travers de nombreux diagnostics de cancer et chirurgies.